8個(gè)月的甜甜被媽媽抱進(jìn)兒科診室時(shí)，沒(méi)有我見(jiàn)慣的哭鬧不安，也沒(méi)有明顯的身體不適表現(xiàn)，只是睜大兩只小眼睛，好奇地打量著我和診室里的一切。寶媽稍顯著急地開口了：“醫(yī)生，我們寶寶昨晚不知道怎么回事突然就發(fā)燒了，39℃呢，吃了退熱藥才降下來(lái)。現(xiàn)在不燒了，吃喝玩樂(lè)都沒(méi)事兒。我怕她今天夜里再發(fā)燒，您看怎么辦？寶寶到底是怎么了？”

　　我一邊仔細(xì)詢問(wèn)寶媽孩子的具體發(fā)病情況，一邊開始為寶寶查體。原來(lái)，這個(gè)小寶寶出生后一直身體健康，這是第一次生病。寶寶除了發(fā)熱，也沒(méi)有其他的身體不舒服表現(xiàn)。沒(méi)有咳嗽、流鼻涕、腹瀉、嘔吐、皮疹等常見(jiàn)的相關(guān)癥狀，只是在發(fā)熱的時(shí)候倦怠乏力，退熱后就恢復(fù)正常了。檢查身體只是咽部稍充血，沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他明顯身體異常。接著我給寶寶安排了血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍。

　　初步判斷孩子是上呼吸道的病毒感染，也就是通常說(shuō)的“感冒”。我進(jìn)一步跟寶媽解釋：一般的病毒感染，部位在上呼吸道的，癥狀較輕，通常幾天后可以自愈，不需要抗感染治療，也就是不用消炎藥。寶寶只有發(fā)熱，一般身體狀況良好，可以暫時(shí)先不用藥。多喝水，只在高熱，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予退熱劑即可。接下來(lái)的幾天，寶媽除了日常對(duì)寶寶的照料，需要觀察寶寶是否會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥、煩躁、嗜睡、精神差、咳嗽、流鼻涕、腹瀉、嘔吐、皮疹等癥狀，如果有，或者3天后仍有發(fā)熱，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。寶媽聽(tīng)后也就欣然接受，帶寶寶離開了。

　　4天后，我再次見(jiàn)到了甜甜寶寶。顯然寶媽這次非常焦慮，一進(jìn)診室就著急地?cái)⒄f(shuō)寶寶的病情：上次就診后，寶寶仍有發(fā)熱，并且越燒越高，有兩次甚至達(dá)到40℃以上，便便稍微稀點(diǎn)兒。前一晚寶寶再次高熱，并且煩躁不安，哭鬧不止，很難安撫，家里人都很擔(dān)心，一早就趕到醫(yī)院。全身檢查后，我發(fā)現(xiàn)寶寶體溫已經(jīng)降至正常，除咽部充血明顯外，還可觸及枕后淋巴結(jié)腫大，面部及頸部、前胸、后背皮膚可看到紅色小米粒樣的皮疹，皮疹中間的皮膚顏色正常。再次詢問(wèn)寶媽孩子何時(shí)出疹子，寶媽表示自己也是在我檢查孩子時(shí)才看到的。復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)較上一次下降，淋巴細(xì)胞百分比和計(jì)數(shù)均明顯升高。這下診斷明確為幼兒急疹。寶寶的病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)，不需要過(guò)多的干預(yù)。

　　幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，主要是人類皰疹病毒感染導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病。通過(guò)飛沫和接觸傳播，沒(méi)有明顯的流行季節(jié)差異，無(wú)性別差異。卻有獨(dú)特的發(fā)病年齡特點(diǎn)，６～18月齡小兒多發(fā)，３歲后少見(jiàn)，本病患兒多能順利康復(fù)，病后可獲得持久免疫力。幼兒急疹特征為起病急、高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般3-5天，熱退疹出，疹出特點(diǎn)為紅色斑丘疹，出疹順序?yàn)閺念^到腳，程度輕重不同。以軀干、腰、臀部皮疹較多，面部及肘膝關(guān)節(jié)分布較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后消退，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞增高。出疹子前的高熱期注意與感冒鑒別：感冒較少出現(xiàn)持續(xù)高熱，且咳嗽、流涕等癥狀較明顯；出疹期注意與麻疹鑒別：麻疹出疹期多在高熱期第4天左右，且出疹子后仍有高熱，口腔粘膜可見(jiàn)到麻疹粘膜斑，皮疹伴有脫屑。

　　這樣，根據(jù)甜甜的病情發(fā)展過(guò)程和出疹特征，我們不難得出幼兒急疹的診斷。

　　那么，出疹前難熬的高熱期該如何護(hù)理孩子呢？首先積極物理降溫，物理降溫可以給予冷敷或洗溫水澡，發(fā)熱超過(guò)38.5℃的患兒，給予口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬降溫，對(duì)于以前有過(guò)高熱驚厥史的孩子，特別強(qiáng)調(diào)及時(shí)有效的降溫。體溫超過(guò)38.0℃即可給予退熱劑，防止高熱驚厥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)高熱驚厥，現(xiàn)場(chǎng)可以立即指壓人中；頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸入氣管；同時(shí)就近就醫(yī)，進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗驚厥對(duì)癥治療。幼兒急疹的預(yù)后一般良好，只要患兒精神狀態(tài)好，吃奶、玩耍正常，可以居家觀察。但是在兒童發(fā)生高熱驚厥、煩躁、嗜睡、精神差時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　又過(guò)了2天，我電話隨訪甜甜的病情，寶媽高興的匯報(bào)：第2次就診后，寶寶沒(méi)有再發(fā)熱，身上的紅疹子也在3天內(nèi)消失得無(wú)影無(wú)蹤，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)恢復(fù)如初了。在為寶寶病愈高興的同時(shí)，我也很贊賞寶媽在寶寶高熱時(shí)的表現(xiàn)：雖然內(nèi)心煎熬，但仍能聽(tīng)從醫(yī)生的建議，避免了藥物的過(guò)度應(yīng)用。

　　在兒童常見(jiàn)上呼吸道感染中，大多數(shù)為病毒感染，預(yù)后良好，只要退熱對(duì)癥處理，不需要抗感染藥物的使用?？垢腥舅幬锿ǔ７譃榭辜?xì)菌藥物和抗病毒藥物?？辜?xì)菌藥物對(duì)病毒感染無(wú)效，而抗病毒藥物通常只用于明確病毒感染類型的重癥感染，一般病毒感染是不建議使用的。但是有些家長(zhǎng)看到孩子發(fā)熱，就急得手足無(wú)措，認(rèn)為醫(yī)生不給消炎藥，就等于沒(méi)有給予有效治療，眼瞅著孩子難受不管。這是常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)?？股厥前央p刃劍，用得合適可以有效地殺滅入侵人體的病原微生物；用得不合適就會(huì)破壞人體的免疫平衡，導(dǎo)致體內(nèi)菌群紊亂和病原體的耐藥，影響長(zhǎng)期的身體健康?？股睾螘r(shí)該用，何時(shí)不該用，還是讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫家長(zhǎng)們把握吧。