一、不宜妊娠的因素有哪些？

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　　1.心臟病變嚴重，心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上者。

　　2.有過心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴重，心臟明顯肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，應(yīng)動員及早終止妊娠。如果病情較輕，可以繼續(xù)妊娠者，為預(yù)防心臟及呼吸衰竭，孕20周后，應(yīng)定期隨訪心肺功能，以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期，肺活量＜600ml者，應(yīng)及時終止妊娠。

　　3.紫紺型先心病（右向左分流型）或肺動脈高壓，伴咳血者。近期內(nèi)有細菌性心內(nèi)膜炎或活動性風(fēng)濕熱者。

　　4.聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。

　　5.心電圖顯示嚴重心率失常、心室肥厚、心房纖顫、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速難以控制者、心肌損害明顯者。

　　6.心功能檢查，射血分數(shù)（EF）≤60%，心排血量指數(shù)（CI）每分鐘≤3.01／m。未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者，或雖手術(shù)未能改善心功能者。胸部X線攝片顯示心臟明顯擴大，心胸比例＞55%，合并肺淤血、肺水腫者。

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　?。ㄈ┞阅I臟疾病伴嚴重高血壓、腎功能不全。

　?。ㄋ模┨悄虿』颊呷缫呀?jīng)有較嚴重的心血管病變，嚴重腎病伴腎功能不全，眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等。

　?。ㄎ澹┲囟仍偕系K性貧血病情未緩解，Evans綜合征。

　　（六）精神病急性期。

　?。ㄆ撸┪＜吧膼盒阅[瘤。

　　（八）其他嚴重內(nèi)科疾病。

　　二、不宜妊娠孕婦的嚴重后果

　　不宜妊娠孕婦孕產(chǎn)期可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，甚至發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。

　　專家舉例：先天性心臟病瓣膜置換后、嚴重妊娠期糖尿病、癲癇、惡性腫瘤等孕產(chǎn)婦死亡病例。

　　三、不宜妊娠孕婦不應(yīng)隱瞞病史

　　孕前明確患有嚴重內(nèi)科疾病婦女應(yīng)進行妊娠風(fēng)險評估，明確是否適宜妊娠，以及妊娠后用藥等情況。

　　未進行孕前評估的孕婦：妊娠12周內(nèi)應(yīng)到產(chǎn)科及相關(guān)學(xué)科進行孕期檢查、妊娠風(fēng)險評估。產(chǎn)前檢查時醫(yī)生會對孕婦進行病史詢問，全身檢查包括體重、身高、血壓測量、心肺聽診，婦科檢查以及必要的化驗檢查。早孕期產(chǎn)前檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病進行早期防治，并決定妊娠是否可以繼續(xù)。

　　孕婦必須如實告之既往病史，以便產(chǎn)科及相關(guān)學(xué)科醫(yī)師共同評估后提供醫(yī)學(xué)建議，使其能及時得到有效的醫(yī)療幫助?；加谢A(chǔ)疾病的孕婦切記不要妊娠后自作主張停藥，導(dǎo)致疾病惡化或死亡。

　　專家舉例：嚴重妊娠期糖尿病、癲癇等隱瞞病史病例

　　四、主要檢查項目

　　（一）孕早期一般檢查項目

　　1.孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

　　2.測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查及婦科檢查。

　　3.輔助檢查。

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　　血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。

　?。ㄈ┹o助檢查項目

　　醫(yī)生會根據(jù)病人情況進行血糖測定、心電圖、宮頸脫落細胞學(xué)檢查等，還會根據(jù)病情需要，如患有紅斑狼瘡、再障、心臟疾病的孕婦（孕期不僅看產(chǎn)科，還要看相關(guān)學(xué)科），適當(dāng)增加其他一些檢查項目如免疫系統(tǒng)檢查、血液系統(tǒng)檢查、超聲心動等檢查項目，以明確孕婦是否適宜妊娠。

　　北京市目前具有完善的高危管理網(wǎng)絡(luò)，患有嚴重內(nèi)科疾病孕婦應(yīng)主動在孕早期（≥6周）在社區(qū)服務(wù)中心建立《母子健康檔案》，并在三級助產(chǎn)機構(gòu)進行評估，確實為不宜妊娠者，應(yīng)及時遵醫(yī)囑結(jié)束妊娠，以免造成不可挽回的悲?。唤?jīng)評估可以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢、分娩，確保孕產(chǎn)期安全。