高血壓是一種慢性病，除了個(gè)別風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可通過生活方式干預(yù)來控制血壓，絕大多數(shù)患者仍需要通過服藥來保持血壓穩(wěn)定。也正因如此，一些女性患者可是極為發(fā)愁。

　　隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病人群愈發(fā)年輕化，而前段時(shí)間國家二胎政策的調(diào)整，讓不少家庭也考慮添個(gè)二娃。因此，越來越多的高血壓中青年女性患者存在著生育需求。

　　問題來了，降壓藥不能停，備孕與妊娠期間如何保障用藥安全呢？

　　“藥師，我和我老公準(zhǔn)備再要個(gè)孩子，可是我這幾年一直在服用降壓藥，會(huì)不會(huì)有致畸風(fēng)險(xiǎn)?。俊?/p>

　　“因?yàn)榻祲核幬镄枰掷m(xù)服用，因此您再懷孕過程中也不能停止服用降壓藥，而一些降壓藥物確實(shí)會(huì)對(duì)胎兒造成影響，可能會(huì)出現(xiàn)致畸、早產(chǎn)，甚至死胎的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

　　“這么嚴(yán)重？那我可以換藥嗎？有沒有可以替換的較為安全的藥物呢？”

　　“別著急，我這就來帶你了解一下備孕、妊娠期的高血壓女性患者應(yīng)如何選擇降壓藥物。”

　　備孕期女性患者應(yīng)如何進(jìn)行血壓管理

　　一般而言，備孕期的女性如果在沒有使用降壓藥物的情況下，非同一天測量的3次診室血壓均≥140/90mmHg，就可以確定患有高血壓了。

　　對(duì)于備孕期的高血壓患者，血壓管理策略與懷孕期間是一致的，都是使血壓控制在合理范圍(一般為<140/90mmHg)，并盡量降低藥物對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如140/90mmHg≤血壓<150/100mmHg，可以先不服用藥物，單純通過生活方式干預(yù)來控制血壓；但如血壓≥150/100mmHg，就需要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，開始降壓藥物治療了。

　　如血壓較高，經(jīng)過積極的生活方式干預(yù)和藥物治療后，仍不能使血壓降至150/100mmHg以下，或者合并有靶器官的損害(如伴有蛋白尿)，應(yīng)暫緩懷孕，盡早在高血壓?？七M(jìn)行就診、評(píng)估和治療，務(wù)必經(jīng)過專科醫(yī)師評(píng)估同意后，方可懷孕，否則會(huì)給懷孕媽媽和胎兒都帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　降壓治療中的生活方式干預(yù)

　　生活方式干預(yù)它是高血壓治療的基礎(chǔ)方法，應(yīng)貫穿于高血壓者血壓控制的始終，主要措施包括：

　?、贉p少鈉鹽攝入，每人每天攝入量應(yīng)<6g，增加富含鉀的新鮮蔬菜、水果和豆類等食物的攝入；

　　②合理、均衡膳食，以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入；

　　③控制體重，使體重指數(shù)(BMI)<24、腰圍<85cm；

　?、懿晃鼰?、不飲酒，盡量避免被動(dòng)吸煙；

　　⑤多運(yùn)動(dòng)(高危者運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估)，除日常生活活動(dòng)外，每周進(jìn)行4～7天，每天累計(jì)30～60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可達(dá)到最大心率的60%～70%)；

　　⑥減輕精神壓力，保持心理平衡。

　　對(duì)于降壓藥物，盡量選擇對(duì)胎兒影響小、可以在懷孕期間使用的。

　　如現(xiàn)在使用的藥物不宜在懷孕期間使用，一般建議提前6個(gè)月將它換成可以在懷孕期間使用的，這樣一方面有利于懷孕后能繼續(xù)使用該類藥物，避免換藥引起的血壓大幅波動(dòng)，便于懷孕期間血壓控制；另一方面也可以避免在懷孕早期因未發(fā)現(xiàn)懷孕而應(yīng)用具有致畸及其他不利作用的降壓藥物，進(jìn)而為胎兒健康帶來危險(xiǎn)。

　　常用降壓藥物對(duì)胎兒有哪些影響

　　目前，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑是臨床中使用最多的5類降壓藥物，也是高血壓治療的一線藥物。這些藥物對(duì)胎兒的影響如下：

　　1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑是兩類通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮血壓調(diào)節(jié)作用的藥物，名稱中常含有“沙坦”或“普利”字樣，具有明顯的致畸風(fēng)險(xiǎn)，懷孕期間需絕對(duì)禁用。

　　這兩類藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)相似，懷孕期間服用，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒腎衰竭、先天性畸形等不良事件，原因可能因?yàn)樗鼈儠?huì)引起胎兒低血壓、降低胎兒腎臟血流量、抑制胎兒腎素-血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)而損害胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育。

　　2.鈣通道阻滯劑

　　鈣通道阻滯劑是一類通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓作用的藥物，臨床中常用到的是名字中帶有“地平”字樣的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)。

　　該類藥物中的硝苯地平，是妊娠高血壓治療的首選藥物之一，但能否在備孕期間使用仍存在一定的爭議，因動(dòng)物試驗(yàn)顯示，該藥具有胚胎毒性、胎仔毒性和致畸性，建議妊娠早期不用，我國上市制劑的說明書也大都要求“懷孕20周內(nèi)禁用”或“孕婦禁用”。同類中的氨氯地平、非洛地平、樂卡地平等藥物的說明書，也指出不能用于或權(quán)衡用于備孕期或孕期。

　　因此，為了用藥安全，建議使用前與醫(yī)師或藥師進(jìn)行充分溝通和利弊權(quán)衡，在無其他藥物使用的情況下選用。

　　3.利尿劑

　　利尿劑是一類主要通過促進(jìn)尿液排出、降低血管中液體容量而發(fā)揮降壓作用的藥物。常見的有：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、托拉塞米等。

　　這類藥物在懷孕期間高血壓疾病治療中的價(jià)值存在爭議，一般不建議使用，以防止血容量減少、血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和增加血液的高凝傾向。

　　如必須使用，建議選擇氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氯噻酮、阿米洛利、托拉塞米等安全級(jí)別(妊娠B級(jí))較高的藥品。

　　總體而言，血壓管理是備孕期高血壓女性需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，務(wù)必將血壓控制平穩(wěn)，并經(jīng)?？漆t(yī)師評(píng)估后再考慮懷孕。

　　對(duì)于備孕期具體藥物的選擇和使用，應(yīng)與?？漆t(yī)師及時(shí)進(jìn)行溝通，在綜合評(píng)估高血壓病情、合并癥、藥物安全性和治療效果等多方面因素確定，切勿因?yàn)榭紤]懷孕需求，而耽誤疾病的治療或一味地選擇“最安全”的藥物。