2025年，北京市醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)市委、市政府和國家醫(yī)療保障局關(guān)于法治政府建設(shè)的總體部署，錨定首都醫(yī)保民生保障，持續(xù)深化制度建設(shè)，縱深推進(jìn)依法行政走深走實(shí)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

　　一、2025年法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　?。ㄒ唬├喂虡淞⒎ㄖ嗡季S，把牢法治政府建設(shè)正確方向

　　高度重視法治政府建設(shè)工作，充分利用局黨組會(huì)傳達(dá)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記重要講話精神及習(xí)近平法治思想，以上率下，推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭尊法、學(xué)法、守法、用法。全年開展局黨組會(huì)“第一議題”學(xué)法和局長辦公會(huì)會(huì)前學(xué)法共9次，開展專題研討7次，形成高質(zhì)量調(diào)研報(bào)告4篇。組織全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法能力提升培訓(xùn)班等法治專題培訓(xùn)4期，積極營造全系統(tǒng)尊崇法治厲行法治的良好風(fēng)氣，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央決策部署上來。

　?。ǘ┚o扣醫(yī)保法治建設(shè)，健全依法行政制度體系

　　鞏固法治建設(shè)根基，制定年度推進(jìn)法治政府建設(shè)和普法依法治理工作計(jì)劃、局重大決策風(fēng)險(xiǎn)評估和宏觀政策取向一致性評估工作細(xì)則，出臺醫(yī)保支付資格管理及協(xié)議處理實(shí)施細(xì)則，修訂行政執(zhí)法公示、行政執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，修訂行政應(yīng)訴和行政復(fù)議管理辦法和醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)。穩(wěn)步推行政府法律顧問等制度，加強(qiáng)外聘法律顧問工作情況的總結(jié)評議。落實(shí)行政規(guī)范性文件審查備案等制度，全年出具行政規(guī)范性文件合法性審查意見23件。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力，預(yù)防和實(shí)質(zhì)性化解行政爭議

　　秉持復(fù)議為民、應(yīng)訴盡責(zé)理念，切實(shí)履行被申請人主體責(zé)任，配合司法機(jī)關(guān)依法受理和審理行政案件，全年共答復(fù)行政復(fù)議案件37件，辦理行政訴訟案件8件，尊重并執(zhí)行法院生效裁判。貫徹落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度，全年負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴4次。著力提升政務(wù)服務(wù)水平，年內(nèi)受理群眾訴求約6.98萬件，全量有效辦結(jié)12345接訴即辦工單4768件；嚴(yán)格落實(shí)《信訪工作條例》，全年依法依規(guī)辦理群眾來信來訪662件，全力解決群眾醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題。

　?。ㄋ模┲ι罨母飫?chuàng)新，全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效

　　連續(xù)兩年會(huì)同相關(guān)部門出臺本市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展措施，助力發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力?？椕茉味鄬哟吾t(yī)療保障網(wǎng)，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足群眾多樣化健康保障需求，北京普惠健康保2025年度參保人數(shù)達(dá)434萬人。落實(shí)國家新版藥品目錄，落地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，常態(tài)化制度化開展藥耗集采，探索開展醫(yī)院集團(tuán)采購以及低值耗材集采。醫(yī)保管理提檔升級，提升協(xié)議處理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“信用+風(fēng)險(xiǎn)”雙評價(jià)分級分類管理機(jī)制。醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，完善線上線下經(jīng)辦服務(wù)體系，線下推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，線上深化“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，個(gè)人高頻事項(xiàng)“應(yīng)上盡上、全程網(wǎng)辦”。推動(dòng)異地就醫(yī)持續(xù)優(yōu)化，本市所有有床位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通住院異地直結(jié)，3400余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診異地直結(jié)，2600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診慢特病異地直結(jié)，1400余家定點(diǎn)零售藥店開通自主購藥異地直結(jié)。推動(dòng)醫(yī)保重點(diǎn)項(xiàng)目信息化建設(shè)，200余家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，醫(yī)保親情賬戶可免材料綁定，個(gè)人賬戶OTC線上購藥持續(xù)擴(kuò)面，打造“醫(yī)保線上付、藥品即時(shí)達(dá)”服務(wù)模式，信息化賦能醫(yī)保便民利民。

　　（五）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法

　　扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，年內(nèi)開展行政執(zhí)法檢查1.9萬次（含現(xiàn)場檢查、非現(xiàn)場檢查），處罰款1839.06萬元，全面落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”、執(zhí)法人員持證上崗和資格管理等制度要求，完成重大執(zhí)法決定法制審核9件。強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管數(shù)智賦能，開展醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，持續(xù)完善醫(yī)保基金智能審核知識庫、智能監(jiān)管規(guī)則庫。全面推進(jìn)藥品追溯碼采集應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售和門（急）診發(fā)藥環(huán)節(jié)的全量采集及依碼支付。

　?。?qiáng)化普法責(zé)任制，推動(dòng)提升法治意識和基金安全意識

　　扎實(shí)做好“八五”普法收官工作。圍繞國家憲法日等重要節(jié)點(diǎn)策劃系列宣傳活動(dòng)，包括張貼海報(bào)、展示宣傳視頻、開展線上知識問答等多元化宣傳形式。組織市區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)參加2025年北京市法治文化作品征集評選活動(dòng)并榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)?！胺墒M(jìn)”推動(dòng)法治融入群眾生產(chǎn)生活，年內(nèi)開展憲法、民法典及醫(yī)保政策法規(guī)宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)寫字樓等活動(dòng)31場，發(fā)布“普法專欄”和“以案釋法”等系列普法公眾號推文83期。開展“醫(yī)?；鸢踩看蠹摇奔行麄髟禄顒?dòng)，加強(qiáng)宣傳曝光，凝聚社會(huì)監(jiān)督力量。

　　（七）自覺接受內(nèi)外監(jiān)督，規(guī)范行政權(quán)力運(yùn)行實(shí)效

　　全年辦理市委市政府各類督查94件。自覺接受人大監(jiān)督、民主監(jiān)督，高質(zhì)量辦結(jié)人大建議53件、政協(xié)提案80件。出臺醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員管理辦法，吸納代表委員、專家學(xué)者及新聞工作者等廣泛參與監(jiān)管，推動(dòng)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。全面推進(jìn)政務(wù)公開，做好信息發(fā)布和政策解讀，通過局官網(wǎng)、微信公眾號等主動(dòng)發(fā)布政務(wù)信息1056條，主動(dòng)公開文件及解讀50篇。加強(qiáng)內(nèi)部考核評議和督促檢查，對局內(nèi)依法行政工作成效進(jìn)行量化考查并納入年度績效考核體系。

　　二、2025年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

　　一是用習(xí)近平法治思想指導(dǎo)實(shí)際工作的能力有待提升，運(yùn)用法治思維和法治方式引領(lǐng)發(fā)展、破解醫(yī)保改革難題的水平仍需提高，運(yùn)用法治手段化解矛盾、防范風(fēng)險(xiǎn)、推動(dòng)治理現(xiàn)代化的主動(dòng)性和實(shí)效性還需加強(qiáng)。

　　二是醫(yī)保領(lǐng)域智能監(jiān)管水平還需不斷提升，當(dāng)前，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的手段愈發(fā)隱蔽、造假手法更趨專業(yè)化，案件查處難度持續(xù)加大，醫(yī)保部門的監(jiān)管能力與監(jiān)管水平仍需進(jìn)一步提升。與此同時(shí)，法律專業(yè)人才儲(chǔ)備短缺，需要不斷強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)行政執(zhí)法及監(jiān)督工作的高效開展。

　　三是普法宣傳的覆蓋面與創(chuàng)新性仍需進(jìn)一步拓展，受醫(yī)保政策專業(yè)性較強(qiáng)、參保群眾就診需求差異明顯、醫(yī)療行為復(fù)雜多樣等因素制約，醫(yī)保法治宣傳教育工作中不同程度存在“政策講不透、群眾聽不明”的問題。宣傳的持續(xù)性、針對性方面存在短板，分類施策、精準(zhǔn)推送的力度不足，宣傳實(shí)效未能充分彰顯。

　　三、2025年黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)有關(guān)情況

　?。ㄒ唬┲畏ㄖ嗡枷敫袑?shí)履行法治政府建設(shè)主體責(zé)任

　　帶領(lǐng)黨組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想、中央全面依法治國重大決策部署及市委、市政府法治建設(shè)文件精神，深刻領(lǐng)會(huì)內(nèi)涵，提高法治政府建設(shè)能力。嚴(yán)格落實(shí)市醫(yī)保局黨政主要負(fù)責(zé)人履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)清單，扎實(shí)筑牢主體責(zé)任根基。

　?。ǘ簩?shí)組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，不斷提升依法科學(xué)民主決策水平

　　充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)集體在法治建設(shè)中的核心作用，定期聽取工作匯報(bào)，嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估、公平競爭審查、合法性審查、宏觀政策取向一致性評估等決策程序，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度、局黨組會(huì)議議事規(guī)則，切實(shí)把依法行政要求落實(shí)到醫(yī)保工作全過程和各方面。

　?。ㄈ╁^定法治建設(shè)目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保依法行政工作

　　注重統(tǒng)籌謀劃，認(rèn)真落實(shí)黨中央和市委市政府關(guān)于法治建設(shè)的工作要求，對重點(diǎn)任務(wù)親自研究、親自部署、親自協(xié)調(diào)、親自督辦，切實(shí)履行推進(jìn)法治政府建設(shè)主體責(zé)任，推動(dòng)各項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化、法治化，形成重視法治、踐行法治、推進(jìn)法治的濃厚氛圍，不斷提升醫(yī)療保障依法行政工作水平。

　　四、2026年推進(jìn)法治政府建設(shè)的工作安排

　?。ㄒ唬┚劢狗ㄖ斡^念提升，持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面加強(qiáng)黨對法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，把深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想作為重要政治任務(wù)，牢固樹立法治觀念。圍繞醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的工作目標(biāo)，充分發(fā)揮法治的引導(dǎo)、規(guī)范、保障作用，推動(dòng)法治醫(yī)保建設(shè)再上新臺階。根據(jù)國家醫(yī)療保障局和市委市政府工作部署，全面提升首都醫(yī)保法治工作質(zhì)效。

　?。ǘ﹫?jiān)持全面正確履行政府職能，健全多層次醫(yī)療保障體系

　　進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障功能，加強(qiáng)困難家庭醫(yī)療救助，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制，滿足群眾多層次醫(yī)療保障需求。堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理和醫(yī)保目錄規(guī)范管理，推動(dòng)醫(yī)藥集采提質(zhì)擴(kuò)面，深化醫(yī)保支付方式改革，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，全力推進(jìn)醫(yī)保改革。

　?。ㄈ┚劢谷罕娂彪y愁盼問題，切實(shí)提升矛盾糾紛化解能力

　　始終堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)深化“接訴即辦、未訴先辦”工作機(jī)制，不斷完善信訪、信息公開等制度機(jī)制，暢通群眾訴求表達(dá)渠道。著力加強(qiáng)和改進(jìn)行政復(fù)議與行政應(yīng)訴工作，不斷推進(jìn)依法履職、規(guī)范用權(quán)，切實(shí)維護(hù)群眾的合法權(quán)益。

　　（四）提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)智化水平，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”

　　繼續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＜訌?qiáng)事前事中事后全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管，由“事后處置”向“事前預(yù)防”延伸。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，持續(xù)完善智能審核知識庫和智能監(jiān)管規(guī)則庫，打造全國醫(yī)保智能監(jiān)管示范樣板。加大數(shù)據(jù)篩查力度，踐行“無事不擾，有事必到”，推動(dòng)非現(xiàn)場監(jiān)管、綜合監(jiān)管e碼查工作落到實(shí)處，不斷提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)字化、智能化和精準(zhǔn)化水平，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的切身利益。

　?。ㄎ澹┤婧粚?shí)醫(yī)保法治建設(shè)基礎(chǔ)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障依法行政工作

　　持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度體系，嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策程序，鞏固深化行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”成效，規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)使用，加速提升行政執(zhí)法質(zhì)量和效能，精心謀劃“九五”普法工作開篇布局，持續(xù)強(qiáng)化法治宣傳教育，不斷推動(dòng)我局依法治理能力和依法行政水平再上新臺階。