近日，北京市發(fā)布《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，實施方案系統(tǒng)謀劃了“十三五”期間醫(yī)改的思路和重點任務(wù)，描繪了深化醫(yī)改路線圖，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，進一步提高人民群眾的健康水平。

　　一、實施方案出臺背景

　　近年來，北京市委市政府高度重視醫(yī)改工作，堅持改革與管理、防病與治病、社區(qū)與醫(yī)院“三個一起抓”，積極探索管理體制、運行機制、服務(wù)模式創(chuàng)新，確立了“推進發(fā)展，提高效率，減輕負擔(dān)，促進健康”四項具體目標，注重改革頂層設(shè)計和整體謀劃，2013年出臺《關(guān)于進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的若干意見》；2014年出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，進一步明確了北京醫(yī)改的理念、目標和思路；2015年出臺《城市公立醫(yī)院綜合改革試點重點任務(wù)工作安排(2015-2017年)》；2016年出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》；2017年出臺《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。改革工作扎實推進，在全國率先進行城市公立醫(yī)院綜合改革探索、率先建立和完善了全民醫(yī)保體系、率先實施了基層醫(yī)改、率先推進健康北京建設(shè)、率先建立了健康影響評價評估制度，取得明顯的階段性成效：基層綜合改革取得明顯進展，社區(qū)藥品報銷目錄增加到2510種，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升；公立醫(yī)院綜合改革全面推開，3600多家醫(yī)療機構(gòu)全部參與改革，以藥補醫(yī)機制初步破除；基本醫(yī)療保障制度更加完善，形成了以“北京版”按病種分組(DRGs)付費試點為代表的多種組合付費方式；全面落實財政投入，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例低于20%。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和高水平的醫(yī)療服務(wù)，為健康北京建設(shè)做出了貢獻，居民健康水平穩(wěn)步提升，戶籍居民平均期望壽命由2010年的80.81歲增長至2016年的82.03歲，本市居民健康水平繼續(xù)保持全國前列，主要健康指標達到發(fā)達國家水平。

　　“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康北京建設(shè)的關(guān)鍵時期。隨著本市人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，要著力解決醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題，完善健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。著眼于“十三五”期間醫(yī)改工作的統(tǒng)籌謀劃，在總結(jié)新醫(yī)改以來經(jīng)驗基礎(chǔ)上，本市研究制定實施方案，推動醫(yī)改由試點探索轉(zhuǎn)向全面推進，由搭建框架轉(zhuǎn)向完善制度體系，由增量改革為主轉(zhuǎn)向存量改革，由專項改革轉(zhuǎn)向縱深推進。

　　二、階段目標

　　全面貫徹黨的十九大精神，落實“實施健康中國戰(zhàn)略”各項新要求，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實習(xí)近平總書記兩次視察北京重要講話和對北京工作的一系列重要指示精神，牢固樹立和貫徹落實新發(fā)展理念，認真落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，全面實施健康北京戰(zhàn)略，堅持四方面原則：強公益、重健康，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；強基層、補短板，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和資源“雙下沉”；強聯(lián)動、調(diào)結(jié)構(gòu)，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革；強管理、重激勵，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　“十三五”期間的醫(yī)改主要目標劃分為兩個階段，目前第一階段已經(jīng)搭建較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，明確了五大制度建設(shè)的總體方向和要求，未來三年，將繼續(xù)深化改革，并以年度醫(yī)改重點工作安排細化改革任務(wù)，到2020年，形成較為完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。分級診療制度體系、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度更加完善，覆蓋全人群、全方位、全生命周期的多樣化、多層次的健康服務(wù)體系基本建立，健康醫(yī)療信息標準化建設(shè)達到新水平。每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，按病種分組付費方式覆蓋全部病組，人均預(yù)期壽命達到82.4周歲，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水平明顯提高。

　　三、重點任務(wù)

　　實施方案共確定6方面23項重點任務(wù)，全面推進分級診療制度建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)療保障制度建設(shè)，深化藥品供應(yīng)保障制度改革，加強綜合監(jiān)管制度建設(shè)，重點在這5項制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。

　　在分級診療制度建設(shè)方面，要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位；加強資源整合，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵建立多種模式的緊密型醫(yī)療服務(wù)集團；加快建立“金字塔”型的分級診療體系，在城六區(qū)構(gòu)建“大型三級醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)院)—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在其他區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)—村衛(wèi)生室”服務(wù)體系，發(fā)揮好大醫(yī)院的技術(shù)保障作用，區(qū)域醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心的樞紐作用，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)底作用。深入落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，著力在簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、收付費、績效考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，進一步提高簽約服務(wù)質(zhì)量，提升基層服務(wù)能力，加強以全科醫(yī)生為主的基層人才培養(yǎng)，優(yōu)化就醫(yī)格局，積極開展遠程醫(yī)療。

　　在推進公立醫(yī)院綜合改革方面，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確政府作為出資人的職責(zé)，探索公辦民營、特許經(jīng)營等公立醫(yī)院運營模式，完善市屬公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、績效考核制度、監(jiān)事會制度、經(jīng)營風(fēng)險管理制度、院長承諾制度等。總結(jié)部分區(qū)屬醫(yī)院委托市級三甲醫(yī)院管理的經(jīng)驗，研究區(qū)屬公立醫(yī)院管辦分開方式。持續(xù)推進醫(yī)藥分開等綜合改革，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。

　　在推進醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，要建立以健康為核心的醫(yī)療保障制度，完善醫(yī)保繳費參保政策，完善職工基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防控機制，探索建立適合本市的政策性長期護理保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民保障政策，深化醫(yī)保支付方式改革，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。

　　在深化藥品供應(yīng)保障制度改革方面，要完善藥品陽光采購機制，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，鼓勵聯(lián)合采購。實施藥品購銷“兩票制”，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購。推進藥品流通領(lǐng)域改革，推進流通企業(yè)兼并重組，將符合醫(yī)保定點條件的藥店納入醫(yī)保定點范圍，繼續(xù)推進社區(qū)藥品供應(yīng)改革試點。完善藥事工作制度，加強臨床合理用藥管理，加快臨床藥師培養(yǎng)，試點總藥師制度，支持醫(yī)院設(shè)立用藥咨詢中心。

　　在綜合監(jiān)管方面，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革，強化全行業(yè)綜合監(jiān)管，加強臨床路徑管理，探索醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕。完善政府監(jiān)管為主、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化監(jiān)管體系。

　　統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革包括：全面推進健康北京建設(shè)、推進人才培養(yǎng)制度改革、促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展和加強醫(yī)療衛(wèi)生信息體系建設(shè)。