一、起草背景

　　黨的十八大以來，黨中央對養(yǎng)老服務(wù)工作作出一系列決策部署，強調(diào)養(yǎng)老服務(wù)要重點關(guān)注失能等困難老年人的特殊需求。2021年重陽節(jié)，習(xí)近平總書記對老齡工作作出重要指示：要健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。2023年春節(jié)前夕，習(xí)近平總書記指出：要大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，發(fā)展公辦養(yǎng)老機構(gòu)和普惠型養(yǎng)老服務(wù)，特別要強化對特困、低保、高齡、失能老年人兜底保障。今年黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》，強調(diào)積極應(yīng)對人口老齡化，要求完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制。

　　高齡老年人和失能失智老年人是養(yǎng)老服務(wù)的重中之重。據(jù)統(tǒng)計，目前北京市共有80歲及以上高齡老年人69.8萬，其中，高齡失能老人16.36萬人，占比23.44%；高齡自理老年人53.44萬人，占比76.56%。同時，還有80歲以下失能失智老年人15.7萬人?！袄侠先恕被旧钚枨竽芊竦玫綕M足，直接影響他們的晚年生活質(zhì)量。對照護者來說，“老老人”家屬無論在生理、心理、工作、生活、時間、精力等各方面，壓力都顯著增加，“一人失能、全家失衡”的難題亟需破解。

　　2024年，市委將制定《關(guān)于加強“老老人”服務(wù)保障的若干措施》納入2024年市委深改委會議審議議題計劃。年初以來，市民政局會同市委改革辦在廣泛調(diào)研論證基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于加強“老老人”服務(wù)保障的若干措施（審議稿）》（以下簡稱《若干措施》），經(jīng)多輪征求市相關(guān)委辦局、各區(qū)政府及北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會意見，并經(jīng)市委深改委和市政府常務(wù)會審議通過。2024年9月30日，市民政局、市發(fā)展改革委、市財政局等11個部門聯(lián)合印發(fā)了《若干措施》。

　　二、總體思路和主要創(chuàng)新點

　　《若干措施》聚焦“老老人”服務(wù)保障的短板弱項，發(fā)揮政府市場合力作用，提出了一攬子有針對性的改革舉措?？傮w思路有四個方面：一是突出資源統(tǒng)籌調(diào)配，堅持需求導(dǎo)向，把更多養(yǎng)老服務(wù)資源向“老老人”聚焦、向居家社區(qū)傾斜；二是突出發(fā)揮市場作用，加快培育品牌化、連鎖化經(jīng)營主體，發(fā)展壯大養(yǎng)老市場，通過市場機制解決好供需匹配問題；三是突出醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展，打通醫(yī)療和養(yǎng)老銜接環(huán)節(jié)的堵點斷點，讓“老老人”便捷享受醫(yī)療養(yǎng)老資源；四是突出要素支撐保障，從專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化等方面，加大工作力度。

　　主要創(chuàng)新點集中在四個方面：一是優(yōu)化“老老人”補貼津貼制度，推動補貼津貼向“老老人”中的重點群體服務(wù)聚焦，提高政策精準(zhǔn)性、有效性。二是加強居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。在養(yǎng)老設(shè)施新建方面，明確以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位，允許多個新建住宅區(qū)配建養(yǎng)老設(shè)施指標(biāo)整合利用，實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、集成建設(shè)。在存量設(shè)施改建方面，制定相關(guān)操作辦法，分類明確不同類型存量設(shè)施的改建實施路徑和配套政策。三是完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)。首次提出以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)中心為牽引，強化養(yǎng)老服務(wù)中心的資源統(tǒng)籌和服務(wù)調(diào)度功能、養(yǎng)老服務(wù)驛站的延伸網(wǎng)點功能、專業(yè)服務(wù)商的協(xié)同服務(wù)功能，推動形成共生發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)圈。四是深化“老老人”醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展。創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵及考核機制；鼓勵醫(yī)務(wù)人員下沉基層開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在職稱晉升、薪酬績效等方面予以傾斜；穩(wěn)妥推進人口密集區(qū)部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)護理機構(gòu)或增加照護床位。

　　三、主要內(nèi)容

　　《若干措施》提出了6個方面20條改革措施。

　?。ㄒ唬┘訌姟袄侠先恕毙枨笳{(diào)查和兜底保障，切實守住養(yǎng)老民生底線。主要有建立健全“老老人”養(yǎng)老需求調(diào)查和服務(wù)跟蹤機制、優(yōu)化“老老人”補貼津貼制度、強化“老老人”兜底服務(wù)、加強“老老人”權(quán)益保障等4項措施。具體內(nèi)容包括：一是建立“老老人”養(yǎng)老需求調(diào)查和分析機制，定期發(fā)布“老老人”服務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和本市養(yǎng)老機構(gòu)平均收費價格；以北京養(yǎng)老服務(wù)“一網(wǎng)一端一平臺”為依托，利用人工智能等科技手段，實現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)和分析。二是優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)補貼津貼政策，推動補貼津貼向“老老人”中的重點群體服務(wù)聚焦。三是強化“老老人”兜底服務(wù)，聚焦重度失能失智老年人居家長期照護服務(wù)需求，加強家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和供給；發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)兜底保障作用，實現(xiàn)經(jīng)濟困難失能失智老年人愿住盡住、應(yīng)保盡保；明確和強化家庭養(yǎng)老責(zé)任，探索建立失能失智老年人家庭喘息服務(wù)機制，緩解家庭照護者照護壓力。四是加強“老老人”權(quán)益保障，推廣養(yǎng)老服務(wù)制式合同網(wǎng)簽，防范和打擊侵害老年人權(quán)益行為；開展“老老人”特別是老殘共養(yǎng)家庭監(jiān)護服務(wù)試點，探索意定監(jiān)護實施路徑，解決就醫(yī)、養(yǎng)老、遺產(chǎn)繼承等意定監(jiān)護難題。

　?。ǘ﹥?yōu)化“老老人”服務(wù)設(shè)施功能布局，提升綜合服務(wù)效能。主要措施有加強居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、健全居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)、加快補齊農(nóng)村“老老人”服務(wù)短板等3項措施。具體內(nèi)容包括：一是統(tǒng)籌考慮區(qū)域人口老齡化程度、“老老人”分布等因素，精準(zhǔn)布局養(yǎng)老服務(wù)中心，積極培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；根據(jù)規(guī)劃要求和實際需要，以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位，允許多個新建住宅區(qū)配建養(yǎng)老設(shè)施指標(biāo)整合利用，實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、集成建設(shè)；積極推進適老化改造，開展老舊小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施補短板行動，對養(yǎng)老服務(wù)功能不足的采取置換、購置、租賃等方式加強服務(wù)供給。二是強化區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心的統(tǒng)籌作用，構(gòu)建以養(yǎng)老服務(wù)中心為綜合樞紐，養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老驛站為延伸網(wǎng)點，專業(yè)服務(wù)商為協(xié)同網(wǎng)點，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)協(xié)同的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)；依托養(yǎng)老服務(wù)中心建立“老老人”需求實時響應(yīng)、供給精準(zhǔn)匹配平臺，形成全市統(tǒng)一的分布式、樞紐型、平臺化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以多元化方式增加供給有效性；分層分類引入專業(yè)服務(wù)商為“老老人”居家養(yǎng)老提供康復(fù)護理、就醫(yī)陪診、家政維修等服務(wù)。三是瞄準(zhǔn)實現(xiàn)農(nóng)村“老老人”養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，推進農(nóng)村互助性養(yǎng)老服務(wù)，完善“鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院）+養(yǎng)老驛站+鄰里互助點”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系；開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造提升行動，支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型為鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心。

　?。ㄈU大“老老人”普惠服務(wù)供給，培育養(yǎng)老服務(wù)市場。主要有培育品牌化、連鎖化經(jīng)營主體，擴大普惠型養(yǎng)老服務(wù)供給，完善“老老人”助餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等3項措施。具體內(nèi)容包括：一是支持養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營主體品牌化、連鎖化發(fā)展，引入一批國內(nèi)外知名品牌企業(yè)，培育一批專業(yè)化程度高、能力強、規(guī)?；\營的行業(yè)企業(yè)；優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域營商環(huán)境，在市場準(zhǔn)入退出、要素獲取、開展市場化服務(wù)等方面給予更有力的支持。二是推廣居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式，主要通過政府提供設(shè)施、培育市場供給主體、完善服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)等方式，加強對“老老人”的普惠服務(wù)供給；按照“同質(zhì)同標(biāo)”原則，深化京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，為有需求的“老老人”提供更多的普惠養(yǎng)老服務(wù)選擇。三是依托街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)中心，織密養(yǎng)老助餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；鼓勵養(yǎng)老助餐經(jīng)營主體多元化、連鎖化運營，因地制宜推行“中央廚房+社區(qū)配送”等模式，促進可持續(xù)發(fā)展；打造智慧用餐場景，優(yōu)化老年人支付方式；采取社會化助餐、鄰里互助等多種方式，整合物業(yè)人員、志愿者、社區(qū)工作人員、快遞外賣等相關(guān)力量開展送餐服務(wù)。

　?。ㄋ模┩晟啤袄侠先恕贬t(yī)療服務(wù)供給，深化醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展。主要有完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對接機制、更好發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用、優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)資源供給等3項措施。具體內(nèi)容有：一是完善屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)握手機制，支持以有償簽約服務(wù)等方式促進醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)；健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、綜合醫(yī)院之間的“老老人”緊急救治及快速轉(zhuǎn)診綠色通道，鼓勵醫(yī)務(wù)人員下沉基層開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。二是更好發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用，健全老年人基礎(chǔ)病等健康信息檔案，優(yōu)先為“老老人”提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，支持通過互聯(lián)網(wǎng)等方式開展居家醫(yī)療服務(wù)。三是優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)資源供給，立足實際條件，積極穩(wěn)妥地推進人口密集區(qū)內(nèi)部分一、二級醫(yī)院，轉(zhuǎn)型為護理機構(gòu)或增加護理床位；鼓勵社會力量和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)護理機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)。

　?。ㄎ澹┩七M“老老人”服務(wù)專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化智慧化，強化養(yǎng)老服務(wù)要素支撐。主要有加強照護服務(wù)隊伍建設(shè)、建立健全保障標(biāo)準(zhǔn)體系、推進智慧養(yǎng)老場景建設(shè)應(yīng)用、實現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)共建共治共享等4項措施。具體內(nèi)容包括：一是加大家庭照護人員培訓(xùn)支持力度，支持行業(yè)協(xié)會開展養(yǎng)老護理員綜合評價，落實養(yǎng)老服務(wù)人才積分落戶政策，對符合條件的養(yǎng)老行業(yè)高技能人才加分。二是加強“老老人”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，完善“老老人”照護服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開展老年照護需求評估和服務(wù)工作，精準(zhǔn)對接“老老人”照護服務(wù)需求。三是加強對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域新技術(shù)研發(fā)、場景建設(shè)、先進技術(shù)推廣應(yīng)用的政策支持，積極推進智慧養(yǎng)老院建設(shè)，重點支持養(yǎng)老機器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展。四是推動涉老數(shù)據(jù)有序開放和合理開發(fā)利用，建立高齡獨居、孤寡等特殊困難老年人群體生活數(shù)據(jù)異常監(jiān)測預(yù)警體系，探索拓展一鍵呼等智慧養(yǎng)老場景應(yīng)用，引入智能水表、智能燃?xì)獗淼戎悄鼙O(jiān)測預(yù)警設(shè)備，線上守護老年人安全。

　　（六）強化“老老人”服務(wù)改革組織保障，有效凝聚各方合力。主要有加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強化督促指導(dǎo)、加大宣傳引導(dǎo)等3項措施。具體包括優(yōu)化“七有”“五性”監(jiān)測評價指標(biāo)體系中關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的指標(biāo)設(shè)置，適當(dāng)增加養(yǎng)老床位使用率、“老老人”服務(wù)保障相關(guān)指標(biāo)權(quán)重等。