北京市人民政府令

第154號

　　《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行。

市  長  王岐山

二〇〇五年一月五日

北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一章  總則

　　第一條  為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條  本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

　　第三條  市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作。

　　區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

　　市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

　　第四條  財(cái)政、審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格、計(jì)劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章  生育保險(xiǎn)基金

　　第五條  生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

　　第六條  生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　?。ㄒ唬┢髽I(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ǘ┗鸬睦?；

　?。ㄈ{金；

　?。ㄋ模┮婪{入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第七條  生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

　　職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

　　第八條  生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

　　第九條  企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄。

　　第十條  生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章  生育保險(xiǎn)待遇

　　第十一條  職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。

　　第十二條  生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括：

　?。ㄒ唬┥蛸N；

　?。ǘ┥t(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模﹪液捅臼幸?guī)定的其他費(fèi)用。

　　第十三條  生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

　　第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

　　女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

　　第十五條  生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

　　生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

　　第十六條  生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

　　計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　第十七條  生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門制定。

　　第十八條  職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

　　職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。

　　第十九條  下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

　?。ㄒ唬┎环蠂一蛘弑臼杏?jì)劃生育規(guī)定的；

　　（二）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；

　?。ㄈ┎环媳臼谢踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

　　（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。┲委熒喜Y的費(fèi)用；

　?。ㄆ撸┌凑諊一蛘弑臼幸?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　第二十條  申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

　　辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

　　第二十一條  生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。 

　　第二十二條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人。

第四章  法律責(zé)任

　　第二十三條  企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十四條  企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。

　　第二十五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

　　（一）將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

　　（二）將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

　　（三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

　?。ㄋ模┻`反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。

　　第二十六條  騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

　　第二十七條  勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章  附則

　　第二十八條  本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十九條  本規(guī)定自2005年7月1日起施行。